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冠心病患者超敏C反應蛋白測定的臨床應用
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)，是目前世界范圍內危害最大的心臟病．也是我國成人心臟病住院和死亡的第一位原因。冠心病的根本原因是動脈粥樣硬化。近年來的研究表明，動脈粥樣硬化並不是一種簡單的脂質沉積病，炎症在動脈粥樣硬化的起始和進展過程中起重要作用[1-4]。能反映這種炎症的敏感性標志物，超敏C反應蛋白(High Sensitivity C Reactive Protein，hs-CRP)已被作為冠心病的獨立危險因素。
1 對象及方法
1.1 研究對象 選取2006年1月1 Et至2007年12月31日，山西省人民醫院心內科住院冠心病患者136例，其中男82例，女54例，年齡50歲～80歲，其中穩定型心絞痛(SAP)31例、不穩定型心絞痛(UAP)64例、急性心肌梗死(AMI)41例。對照組為同期門診健康體檢者150例，其中男75例，女75例，年齡50歲～80歲。所有研究對象均排除外傷、腫瘤、風濕及急慢性感染等疾病。各組的年齡、性別差異均無顯著性。
1.2 研究方法 所有研究對象采清晨空腹靜脈血3 ml(其中，冠心病患者人院及經治療出院時各采血一次)，3 000rpm離心10min，分離血清測定hs-CRP；儀器為德國德靈BNP-100特
殊蛋白分析儀，試劑為德靈原裝配套hs-CRP試劑，採用免疫散射比濁法進行測定。
1.3 統計方法 計量資料用(x±s)表示，組間比較採用t檢驗。
2 結果
2.1 各組間hs-CRP比較SAP、UAP、AMI患者分別與對照組相比較，血清hs-CRP顯著高於對照組(P<0．05)，而AMI患者與SAP、UAP患者相比，hs-CRP顯著增高(P<0.05)，且SAP患者血清hs-CRP高於UAP患者(P<0.05)，結果(見表1)。
表1 SAP、UAP、AMI患者及對照組患者血清hs-CRP比較
項目
例數
hs-CRP（mg/L）
SAP
31
28.1±23.7
UAP
64
42.6±41.9
AMI
41
69.7±60.6
健康對照表
150
1.2±0.5
2.2 CHD 患者入院時hs-CRP水平與出院時比較CHD 患者入院時血清hs-CRP水平較出院時高，且差異有顯著性(P<0．05)。結果(見表2)。
表2 CHD患者入院時hs-CRP水平與出院時比較
項目
入院hs-CRP
出院hs-CRP
P
SAP
42.6±41.9
11.8±8.6
<0.05
UAP
28.1±23.7
8.2±4.2
<0.05
AMI
69.7±60.6
16.2±5.8
<0.01
3 討論
1930年Tillett等[5]發現急性感染病人血清能與肺炎球菌C組分起沉澱反應。後研究發現該血清反應物是一種蛋白故取名為C反應蛋白(C Reactive Protein, CRP)。CRP為五個完全相同的單體組成空間環狀球體，分子量為120 kD，在人體半衰期約為19 h。C反應蛋白(CRP)在正常情況下以微量形式存在於健康人血清中，當機體有急性炎症、創傷、腫瘤、急性時相反應及冠心病時，此蛋白會明顯升高。CRP是一種炎症急性時相反應蛋白，在應激狀態下主要由肝臟合成分泌。CRP水平是判斷組織損傷的較敏感的指標，在損傷的6h～8h內，血清CRP含量即可迅速升高，並在48h～72h達高峰。CRP在人類冠狀動脈，尤其是粥樣硬化血管內膜中亦可產生。與CRP相比，hs-CRP只是在檢測上更精確更敏感，所以叫超敏C反應蛋白(hs-CRP)。人體內hs-CRP長時期保持恆定。無時辰變化，不受進食影響，易於在血中監測。
CRP主要通過激活補體系統引起脂質沉著，從而損傷血管，使一氧化氮(N0)功能降低失活，NO很快分解釋放大量的自由基，引起血管痙攣，脂質代謝異常，導致動脈粥樣硬化，心肌缺血、缺氧而使心肌缺血事件發生[6-7]。CHD 與炎症的關系日益受到人們的重視，有研究發現，在早期動脈粥樣硬化斑塊中可見C反應蛋白沉積。而且在病灶中有C反應蛋白染色陽性的泡沫細胞。同時可見大量的補體終末反應蛋白，C5a-9的沉積。冠狀動脈內斑塊的炎症反應在急性冠狀動脈血栓形成、斑塊破裂中起重要作用。炎症可刺激細胞因子和生長因子，產生並激活補體系統，通過與內皮細胞、平滑肌細胞的相互作用，損傷的內皮細胞誘導平滑肌細胞增殖，從而參與急性冠狀動脈綜合征的發生和發展[8]。
從本文的研究結果可見．冠心病患者依病情發展情況的不同，C反應蛋白的增高程度也不同，急性心肌梗死患者較不穩定型心絞痛患者高，而不穩定型心絞痛患者的血清C反應蛋白又較穩定型心絞痛患者高；對於穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死患者，血清C反應蛋白水平在發病入院時比經治療出院時高，提示C反應蛋白與冠心病患者病情的發生、發展存在密切的關系。
綜上所述，C反應蛋白可能是冠心病的危險因素，通過血清C反應蛋白水平能夠預測冠心病的發生發展，CRP可以作為冠心病危險程度分層及判斷預後的一個主要的實驗室指標。
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